卡培他滨科普系列课堂 上一篇文章我们介绍了卡培他滨的安全性和疗效性、适用人群及服用方法，今天将继续介绍卡培他滨服用时机、服用过程中具体的不良反应，以及如何用中药防治相关不良反应！ 2021年中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）乳腺癌诊疗指南中并没有明确说明卡培他滨的用药时机，中国研究的SYSUCC-001试验中患者均在标准辅助化疗完成后4周内接受了卡培他滨的治疗，日韩开展的CREATE-X的试验中对患者的治疗时间未做说明。但是欧洲肿瘤内科学会（EMSO）临床实践指南推荐乳腺癌辅助治疗最佳时机应在术后2~6周。Raphael等关于乳腺癌患者辅助化疗时机和生存的关系进行荟萃分析，其分析表明术后等待化疗的时间增加将会降低患者的生存期，且等待时间每增加4周患者的死亡风险增加近5%。 三阴性乳腺癌在确诊后的第2~3年为复发转移高峰，常规的新辅助、辅助治疗需要约半年时间，卡培他滨辅助强化治疗时间为半年到一年，所以我们建议：开始进行卡培他滨辅助强化治疗的时间选择在距离手术或者术后辅助化疗结束后半年内比较合适，太晚服用意义不大！ 为最常见的不良反应，几乎一半的患者会发生手足综合征：临床表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛，严重影响患者的生活质量。（如下图） 最常见的消化系统反应为腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口腔炎等。 主要有白细胞减少（如：中性粒细胞减少、淋巴细胞减少）、血红蛋白减少（贫血）、血小板减少（凝血功能障碍，严重时可导致特发性血小板减少性紫癜）。 可能出现的有肝功能损伤（如肝酶及胆红素增高）、厌食、粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡、头痛、下肢水肿等。 总之，卡培他滨为口服化疗药，随着服用时间的延长，累计量的加大，其化疗相关不良反应不容忽视，所以一定要做好基线评估，定期复查，权衡利弊，谨遵医嘱！ 在以上不良反应中，手足综合征是卡培他滨最常见的不良反应，发生率高达45%-73%，严重影响患者生活质量和治疗依从性，那么我们应该如何防治呢？ 现代医学 手足综合征的发生机制目前尚不明确，可能有炎症反应、代谢途径受阻、外周循环下降等多个原因，目前并无针对性的治疗药物。主要是局部外涂维生素E、尿素膏、多磺酸粘多糖乳膏等药物。 传统医学 手足综合征属中医“痹症”、“血痹”范畴，临床多表现为手足皮肤皲裂、脱屑、麻木、疼痛、瘙痒、色素沉着等。近年来，多数医家结合自己的临证经验，运用经方、验方开展临床研究，对中医药治疗手足综合征的临床疗效进行探索，如参地二仙汤内服、五味消毒饮熏洗、复方黄柏液外用等方法。 万主任团队 万主任团队从事中西医结合肿瘤临床35年，2012年率先在国内开展三阴性乳腺癌专病门诊，至今已诊治三阴性乳腺癌患者2万余人次，并建立了三阴性乳腺癌数据库。卡培他滨在消化系统肿瘤及晚期乳腺癌中应用较广，万主任团队所在科室对卡培他滨所致手足综合征的中医防治方面做了大量的研究，取得了显著疗效！万主任总结多年临床经验，认为乳腺癌患者接受卡培他滨治疗相关手足综合征的病因病机为“血虚风燥”，治疗当以“补血活血、祛风通络、养阴柔筋”为主，以求治风先治血，血行风自灭。为此，万主任总结创立四物双花汤，在门诊反馈收效甚显。 相信已经有不少服用卡培他滨的姐妹们已经开始服用四物双花汤了，让我们一起来了解一下它叭~ 四物双花汤主要由当归，川芎，红花等药物组成。 补血活血，祛风通络，养阴柔筋 四物双花汤不仅治疗手足综合征，还可根据患者的临床症状进行辨证加减，兼顾他症，如：厌食者可加炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；肝酶及胆红素增高可加茵陈、虎杖、泽泻、垂盆草等；血小板减少可加黄精、生黄芪、三七、仙鹤草等。 每次1袋，每日2次（即每日1剂），每周服用5天。每月服用3周，服用15剂为一个疗程。具体服用疗程数量根据症状控制情况及卡培他滨服用时长决定！总体来说，四物双花汤是在中医妇科经典名方“四物汤”的基础上加减而成，以补血活血为基本治则，比较适用于乳腺癌患者的长期调理！ 注：本方为万主任防治卡培他滨相关手足综合征的经验方，临床需要根据每个患者的具体症状和体征及舌象脉象进行加减，目前以自煎汤剂为主！ 服用卡培他滨可以服用中药吗？ 通过上文的介绍，我想姐妹们心里已经有了答案：答案是肯定的。卡培他滨单药服用时手足综合征发生率高达45%-73%。严重影响了患者的生活质量，甚至还会使患者中断治疗，而中药在为化疗减毒增效的地位一直是首屈一指的，而且，四物双花汤是万主任总结多年临床经验后创立的方剂，专供服用卡培他滨姐妹们防治不良反应时服用，所以姐妹们在服用卡培他滨过程中完全可以继续服用中药，可以很好地预防不良反应的发生。1.什么时候服用卡培他滨比较合适呢？
2.服用卡培他滨有什么不良反应呢？
皮肤
消化系统
血液系统
其他
3.如何防治这些不良反应呢？
4.揭开四物双花汤的神秘面纱
1.药物组成
2.治疗原则
3.辨证加减
4.服用方法
课后小问答
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